Fijación externa en pacientes pediátricos con fracturas supracondíleas del húmero

Introducción: Las fracturas supracondíleas del húmero en el niño son por lo general de tratamiento quirúrgico, mediante reducción cerrada o abierta asociada a la colocación de alambres. Por su parte, la fijación externa es una opción aceptada en ciertas circunstancias. Objetivo: Actualizar sobre el uso de la fijación externa en pacientes con fractura supracondílea del húmero en el niño. Métodos: Se realizó una búsqueda y análisis de la información en un periodo de 61 días (primero de junio al 31 de julio de 2023) y se emplearon las siguientes palabras: pediatric supracondylar humeral fractures AND external fixation, external fixation AND elbow, complex fractures AND pediatric supracondylar. A partir de la información obtenida se realizó una revisión bibliográfica de un total de 177 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y Medline mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote. De ellos, se utilizaron 34 citas seleccionadas para realizar la revisión, 32 de los últimos cinco años. Resultados: Se hizo referencia a las indicaciones y contraindicaciones, además de las ventajas de la fijación externa. Se mencionaron las principales diferencias entre la fijación con alambres de Kirschner y la fijación externa. Se expuso la técnica en cinco pasos. Se plasmaron los cuidados posoperatorios, complicaciones y comentarios sobre los resultados. Conclusiones: La fijación externa constituye una modalidad de tratamiento efectiva para pacientes pediátricos con patrones de fractura complejos. Es una técnica factible de realizar y reproducir. Los resultados son iguales o superiores al ser comparados con las otras modalidades quirúrgicas.

Introduction: Supracondylar humerus fractures in children are generally treated surgically, through closed or open reduction associated with placement of the wires. For its part, external fixation is an accepted option in certain circumstances. Objective: To update on the use of external fixation in patients with supracondylar fracture of the humerus in children. Methods: The search and analysis of the information was carried out in a period of 61 days (June 1st to July 31st, 2023) and the following words were used: pediatric supracondylar humeral fractures AND external fixation, external fixation AND elbow, complex fractures AND pediatric supracondylar. Based on the information obtained, a bibliographic review of a total of 177 articles published in the PubMed, Hinari, SciELO and Medline databases was carried out using the EndNote search engine and reference administrator. Of these, 34 selected citations were used to carry out the review, 32 of the last five years. Results: References are made to the indications and contraindications, in addition to the advantages of external fixation. The main differences between Kirschner wire fixation and external fixation are mentioned. The technique is exposed in five steps. Postoperative care, complications and comments on the results are reflected. Conclusions: External fixation is an effective treatment modality for pediatric patients with complex fracture patterns. It is a feasible technique to perform and reproduce. The results are equal or superior when compared with other surgical modalities.

Tratamiento al alta en insuficiencia cardiaca ¿cumplimos con las guías? Subanálisis del registro ARGEN-IC / Heart Failure Treatment at Hospital Discharge. Do we Adhere to Guidelines? A Sub-analysis of the ARGEN-IC Registry

RESUMEN Introducción: La insuficiencia cardiaca (IC) se puede clasificar de diferentes maneras. La más utilizada, según la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI), distingue a grupos con opciones terapéuticas que impactan en la morbimortalidad. Existe información sobre adherencia a las recomendaciones de tratamiento específico al alta de la internación por IC en otros países, pero carecemos de ésta en el nuestro. Objetivos: Evaluar la prescripción de drogas específicas para IC con FEVI reducida (ICFER) al alta de pacientes internados por insuficiencia cardiaca aguda (ICA), así como los parámetros clínicos relacionados con la indicación. Materiales y métodos: Pacientes incorporados al registro prospectivo ARGEN-IC, con diagnóstico de ICA. Se definió FEVI deteriorada a la ≤40%; se analizó la prescripción de drogas recomendadas para ICFER al alta, y su relación con parámetros clínicos. Datos incorporados a la base Survey Monkey y analizados con el programa STATA 14. Se utilizó el test de t o chi cuadrado según la variable utilizada. Resultados: 871 pacientes incluidos, edad 68,1 años y 72,4% varones. FEVI reducida en el 53,3%. La estadía hospitalaria fue 8 días (RIC 5-12) y la mortalidad 7,32%. El 12,6% egresó con tensión arterial sistólica >130 mmHg y el 64,4% con frecuencia cardíaca >70 latidos por minuto. El 22,5% egresó sin betabloqueantes, el 29,1% sin vasodilatadores y el 43,7% sin antialdosterónicos. Entre las probables contraindicaciones, observamos 12,6% de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), 12,5% de índice de filtrado glomerular menor de 30 ml/min, 8,9% de creatinina mayor de 25 mg/dL y 0,44% hiperkalemia. Conclusiones: Constatamos prescripción subóptima y pobre cumplimiento de las recomendaciones; por ello es de vital importancia implementar estrategias para cambiar la realidad en nuestra región.

ABSTRACT Background: Heart failure (HF) can be classified in different ways. The most used classification is based on left ventricular ejection fraction (LVEF) and involves groups with therapeutic options that impact on morbidity and mortality. The information about adherence to the recommendation of specific treatment at hospital discharge for HF comes from other countries but not ours. Objectives: To evaluate the prescription of specific drugs for HF with reduced LVEF (HFrEF) at discharge in hospitalized patients for acute heart failure (AHF), as well as the clinical parameters related to the indication. Methods: Patients with diagnosis of AHF incorporated to the prospective ARGEN-IC registry were included. Reduced LVEF was defined as that ≤40%. Prescription rate of drugs recommended for HFrEF at discharge and its association with clinical parameters was analyzed. Data was incorporated to the Survey Monkey electronic database and analyzed using STATA® software package. The Student's t test or chi-square test were used, as applicable. Results: A total of 871 patients were included; mean age was 68.1 years and 72.4% were men. LEVF was reduced in 53.3%. Length of hospital stay was 8 days (IQR 5-12) and mortality rate was 7.32%. At discharge, systolic blood pressure was >130 mm Hg in 12.6% of the patients and 64.4% had heart rate >70 beats per minute; 22.5% were discharged without beta-blockers, 29.1% without vasodilators and 43.7% without aldosterone antagonists. Comorbidities included chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in 12.6%, glomerular filtration rate <30 mL/min in 12.5 %, serum creatinine >2.5 mg/dL in 8,9% and hyperkalemia in 0.44%. Conclusions: We documented suboptimal prescription rate and poor adherence to the recommendations; thus, it is extremely important to implement strategies to change the reality in our region.

Efectos adversos de las sustancias modelantes en Cali, Colombia / Adverse effects of modeling substances in Cali, Colombia

Resumen | Introducción. El deseo de mejorar la apariencia física mediante métodos sencillos y económicos, ha generado la aplicación indiscriminada de sustancias modelantes y, con ello, el surgimiento de la alogenosis iatrogénica, enfermedad cada vez más prevalente en Latinoamérica. Objetivo. Describir las características epidemiológicas y los efectos adversos de las sustancias modelantes en un grupo de pacientes de Cali, Colombia. Materiales y métodos. Se hizo una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes que acudieron a consulta por complicaciones producidas por sustancias modelantes durante un sexenio. Resultados. Se incluyeron 1.322 pacientes, 95,5 % de ellos mujeres. Las edades oscilaron entre los 19 y los 83 años, con una media de 39 años. El sitio anatómico de infiltración con sustancias modelantes con mayor frecuencia de efectos adversos, fueron los glúteos. La asimetría y el aumento del volumen en el sitio infiltrado fueron los signos más comunes, en tanto que el dolor, las alteraciones del ánimo y la depresión o la ansiedad fueron los síntomas más percibidos. El 33,6 % de los pacientes desconocía la sustancia aplicada y el 28,1 % refirió haberse aplicado biopolímeros. La mayoría de estos procedimientos estuvo a cargo de personal sin la debida formación. Conclusiones. Estos pacientes requieren la atención de equipos multidisciplinarios para establecer alternativas de tratamiento que mejoren su calidad de vida. Además, se necesitan la regulación de los establecimientos, y las medidas de vigilancia, inspección y control en la importación y el uso de estas sustancias.

Abstract | Introduction: The desire to improve one's physical appearance through simple and economical methods has resulted in the indiscriminate application of modeling substances. As a result, iatrogenic allogenosis has emerged as an increasingly prevalent disease in Latin America. Objective: To describe the epidemiological characteristics and adverse effects arising from the use of modeling substances in a group of patients from Cali, Colombia. Materials and methods: We conducted a retrospective review of the medical records of patients who consulted for complications arising from the use of modeling substances during a six-year period. Results: A total of 1,322 patients were included of whom 95.5% were women. Patients' ages ranged from 19 to 83 years, with an average of 39 years. The most infiltrated anatomical site showing adverse effects due to modeling substances was the buttocks. The asymmetry and increased volume of the infiltrated site were the most common signs while pain, mood disturbances, and depression or anxiety were the most commonly perceived symptoms. A total of 41.8% of patients ignored what substances they had received, and 28.5% received biopolymers; these procedures were mostly performed by non-qualified personnel. Conclusions: The care of these patients requires multidisciplinary teams to establish treatment alternatives to improve their quality of life. In addition, the regulation of establishments, as well as the surveillance, inspection, and control of the imports and use of these substances should be warranted.

Tendencias entre profesionales de salud sobre vacunación pediátrica. Impacto de su modificación. Bayamo. 2016-2019 / Trends among health professionals on pediatric vaccination. Impact of its modification. Bayamo. 2016-2019 / Tendências entre profissionais de saúde em vacinação pediátrica. Impacto de sua modificação. Bayamo. 2016-2019

RESUMEN En Cuba, vacunarse es un acto seguro. Garantizar que siga siendo así, lograr que cada vacuna sea realmente inmunizante, evitar brotes de enfermedades infectocontagiosas y brindar seguridad para vacunarse depende de los conocimientos del profesional de salud. Para evaluar la efectividad de una estrategia educativa sobre vacunación pediátrica, dirigida a profesionales de atención primaria de salud de Bayamo entre 2016 y 2019, se realizó esta investigación. El estudio cuasi experimental incluyó diseño, aplicación en 181 profesionales y evaluación de la estrategia. La variable dependiente fue nivel de conocimiento y la independiente: estrategia educativa, que trató contraindicaciones, falsas contraindicaciones (catarro, concomitancia con antibióticos) y factores que modifican la inmunogenicidad de la vacunación (esteroides, inmunomoduladores, sangre y derivados). Se evaluó nivel de conocimiento sobre los temas antes y después de la intervención, la recuperación de niños no vacunados y de vacunación no inmunizante. Se empleó la prueba de rangos con signo de Wilcoxon con índice de confianza del 95%. Inicialmente predominó el nivel inadecuado de conocimiento alrededor de 70 (%) que disminuyó significativamente. Se recuperaron 12 niños no vacunados y 60 vacunaciones no inmunizantes. Los problemas del conocimiento se detectaron en áreas que no implican peligro para la vida ni comprometen la seguridad o la cobertura vacunal numérica. La investigación tiene enfoque preventivo y aumenta la calidad y efectividad de la vacunación. Se modificó positivamente el nivel cognitivo de los profesionales y disminuyó el número de niños con atraso, contraindicación inadecuada o la vacunación no inmunizante. La estrategia educativa se consideró efectiva.

ABSTRACT In Cuba, getting vaccinated is a safe act. Ensuring that this remains the case, making each vaccine truly immunizing, preventing outbreaks of infectious diseases, and providing safety for vaccination depends on the knowledge of the health professional. In order to evaluate the effectiveness of an educational strategy on pediatric vaccination, aimed at primary health care professionals in Bayamo between 2016 and 2019, this research was carried out. The quasi-experimental study included design, application in 181 professionals and evaluation of the strategy. The dependent variable was level of knowledge and the independent variable was educational strategy, which dealt with contraindications, false contraindications (colds, concomitance with antibiotics) and factors that modify the immunogenicity of vaccination (steroids, immunomodulators, blood and derivatives). The level of knowledge about the topics before and after the intervention, the recovery of unvaccinated children and of non-immunizing vaccination was evaluated. The Wilcoxon signed rank test with a confidence index of 95% was used. Initially, the inadequate level of knowledge predominated around 70 (%), which decreased significantly. Twelve unvaccinated children and 60 non-immunizing vaccinations were recovered. The knowledge problems were detected in areas that do not imply danger to life or compromise safety or numerical vaccination coverage. Research has a preventive focus and increases the quality and effectiveness of vaccination. The cognitive level of the professionals was positively modified and the number of children with delay, inadequate contraindication or non-immunizing vaccination decreased. The educational strategy was considered effective.

RESUMO Em Cuba, ser vacinado é um ato seguro. Garantir que assim seja, tornar cada vacina verdadeiramente imunizante, prevenir surtos de doenças infecciosas e dar segurança à vacinação depende do conhecimento do profissional de saúde. Com o objetivo de avaliar a eficácia de uma estratégia educativa sobre vacinação pediátrica, dirigida a profissionais da atenção básica em Bayamo entre 2016 e 2019, foi realizada esta pesquisa. O estudo quase experimental incluiu desenho, aplicação em 181 profissionais e avaliação da estratégia. A variável dependente foi o nível de conhecimento e a variável independente foi a estratégia educacional, que tratou das contra-indicações, falsas contra-indicações (resfriados, concomitância com antibióticos) e fatores que modificam a imunogenicidade da vacinação (esteróides, imunomoduladores, sangue e derivados). Foi avaliado o nível de conhecimento sobre os temas antes e depois da intervenção, recuperação de crianças não vacinadas e vacinação não imunizante. Foi utilizado o teste dos postos sinalizados de Wilcoxon com índice de confiança de 95%. Inicialmente, o nível de conhecimento inadequado predominava em torno de 70 (%), que diminuiu significativamente. Doze crianças não vacinadas e 60 vacinações não imunizantes foram recuperadas. Foram detectados problemas de conhecimento em áreas que não representam perigo à vida e nem comprometem a segurança ou a cobertura vacinal numérica. A pesquisa tem um enfoque preventivo e aumenta a qualidade e eficácia da vacinação. O nível cognitivo dos profissionais foi modificado positivamente e o número de crianças com atraso, contra-indicação inadequada ou vacinação não imunizante diminuiu. A estratégia educativa foi considerada eficaz.

Drug interactions for elderly with respiratory disorders and times of covid-19: a systematic scoping review / Interacciones farmacológicas para ancianos con enfermedades respiratorias y tiempos de covid-19: una revisión sistemática del alcance

Background: The elderly people have high morbimortality associated with respiratory disorders, in addition to the presence of other safety risk factors, such as the use of potentially inappropriate medication and the occurrence of drug interactions. Objective: Considering the current pandemic scenario, it was intended to identify explicit criteria-based tools that reported drug interactions between potentially inappropriate medication and respiratory system disorders and possibly worse prognosis of COVID-19 infection. Methods: A systematic scoping review was conducted until February 2020. Study characteristics of explicit criteria-based tools, and potentially inappropriate medication, drug interactions, and therapeutic management, were extracted. Results: Nineteen explicit criteria-based tools were included. Nineteen drug interactions and 17 potentially inappropriate medications with concerns for three respiratory disorders (asthma, chronic pulmonary obstructive disease, and respiratory failure) were identified. The most frequent pharmacological classes reported were benzodiazepines and beta-blockers. For clinical management, the tools recommend using cardioselective beta-blockers, calcium channel blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, and angiotensin II type I receptor blockers and benzodiazepines with a short or intermediate half-life. Conclusion: Considering the increased risk of COVID-19 infection in the elderly, drug interactions and the use of potentially inappropriate medication associated with the occurrence of adverse drug events in the respiratory system may also worsening COVID-19 infection in patients with uncontrolled respiratory disorders. Thus, it is essential to assess drug therapy in use, to identify safety risks and monitor the elderly in general and those with a worse prognosis concerning COVID-19, promoting patient safety.

Antecedentes: Los ancianos tienen alta morbimortalidad asociada a trastornos respiratorios, además de la presencia de otros factores de riesgo de seguridad, como el uso de medicación potencialmente inapropiada y la ocurrencia de interacciones medicamentosas. Objetivo: Teniendo en cuenta el escenario pandémico actual, se pretendía identificar herramientas explícitas basadas en criterios que informaran interacciones farmacológicas entre medicamentos potencialmente inapropiados y trastornos del sistema respiratorio y posiblemente un peor pronóstico de la infección por COVID-19. Métodos:Se realizó una revisión sistemática del alcance hasta febrero de 2020. Se extrajeron las características del estudio de las herramientas explícitas basadas en criterios y la medicación potencialmente inapropiada, las interacciones entre medicamentos y el manejo terapéutico. Resultados: Se incluyeron diecinueve herramientas explícitas basadas en criterios. Se identificaron diecinueve interacciones farmacológicas y 17 medicamentos potencialmente inapropiados con preocupaciones por tres trastornos respiratorios (asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia respiratoria). Las clases farmacológicas más frecuentes comunicadas fueron las benzodiacepinas y los betabloqueantes. Para el manejo clínico, las herramientas recomiendan el uso de betabloqueantes cardioselectivos, bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores del receptor de angiotensina II tipo I y benzodiacepinas con una vida media corta o intermedia. Conclusión: Teniendo en cuenta el mayor riesgo de infección por COVID-19 en los ancianos, las interacciones farmacológicas y el uso de medicamentos potencialmente inapropiados asociados con la aparición de eventos farmacológicos adversos en el sistema respiratorio también pueden empeorar la infección por COVID-19 en pacientes con trastornos respiratorios no controlados. Por tanto, es fundamental evaluar la farmacoterapia en uso, identificar los riesgos de seguridad y monitorizar a los ancianos en general y a aquellos con peor pronóstico en relación con el COVID-19, promoviendo la seguridad del paciente.

Terapia hormonal en persona transgénero según world professional association for transgender health (WPATH) () y guías clinicas de la endocrine society. () / Hormone therapy in transgender person according to world professional association for transgender health (WPATH) and clinical guidelines of the endocrine society

RESUMEN La identidad de género es la percepción intrínseca de una persona de ser hombre, mujer o alguna alternativa de género. Las personas transgénero perciben estar en un cuerpo equivocado, ya que se sienten del sexo opuesto al biológico. Cuando esta incongruencia entre identidad de género y el fenotipo físico del sexo asignado, genera gran angustia, ansiedad y malestar persistente, se denomina disforia de género. Se estima que el 0,4%- 1.3% de la población mundial experimentan distintos grados de Disforia de Género. (3), no todas las personas con disforia de género tienen las mismas necesidades, por lo que la evaluación del objetivo personal para lograr bienestar es muy importante. Todas las intervenciones médicas conllevan riesgos, por lo que, la comprensión de éstos últimos, la adherencia y el manejo por profesionales capacitados los minimiza. En Revista de la Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología Infantil y de la Adolescencia, recientemente hemos publicado dos artículos de revisión sobre la introducción a la Hormonoterapia en personas transgénero, objetivos de la terapia, transición en la adolescencia, y la transición masculino a femenino, por lo que éste escrito se concentrará sólo en los Riesgos de la Terapia Hormonal en la transición. (4,5)

SUMMARY Gender identity is the intrinsic perception of a person to be a man, woman or some gender alternative. Transgender people feel that they are in the wrong body, since they feel the opposite sex to the assigned. When this incongruence between gender identity and the physical phenotype generates great anguish, anxiety and persistent discomfort, it is called gender dysphoria. It is estimated that 0.4% −1.3% of the world population experience different degrees of Gender Dysphoria. (3), and not all people with gender dysphoria have the same needs, so the evaluation of the personal goal to achieve well-being is very important. All medical interventions involve risks, so the understanding of the latter, adherence and management by trained professionals minimizes them. In the Journal of the Chilean Society of Obstetrics and Child and Adolescent Gynecology, we have recently published two review articles on the introduction to Hormonotherapy in transgender people, objectives of therapy, transition in adolescence, and the male to female transition, so this writing will focus only on the Risks of Hormonal Therapy in the transition. (4,5)

Evaluación de la prescripción de glibenclamida en diabéticos tipo 2 / Evaluation of glibenclamide prescription in type 2 diabetic patients

RESUMEN Introducción: Las sulfonilureas permanecen junto con la metformina como el tratamiento farmacológico más usado para los pacientes diabéticos tipo 2, y continúan siendo los antidiabéticos más prescritos en algunas regiones del mundo. Objetivo: Evaluar la prescripción de glibenclamida en aspectos relacionados a contraindicaciones, dosificación, y prevención de efectos adversos, en el tratamiento de los pacientes diabéticos tipo 2 que acuden a una institución de salud de baja complejidad en Cartagena de Indias, Colombia. Metodología: Estudio descriptivo con enfoque desde la fármaco-epidemiología dirigido específicamente al campo de los estudios de utilización de medicamentos, basado en los datos recogidos mediante revisión de historias clínicas de 331 pacientes diabéticos tipo 2, mayores de 18 años en un centro de atención primaria en salud de la ciudad de Cartagena de Indias entre los años 2013 y 2014. Se estudiaron variables demográficas, clínicas y paraclínicas, el esquema terapéutico y la calidad de la prescripción. La información se analizó usando estadística descriptiva. Resultados: 57 % (189) de los pacientes utilizaron glibenclamida siendo un 59.3 % (153) prescrito de manera inadecuada, 45.5% (86) tenían alguna contraindicación para el empleo del medicamento. En 1 % de los pacientes de la muestra se prescribió sobrepasando el rango de dosis terapéutica Conclusiones: La calidad de la prescripción de la glibenclamida fue inadecuada en una proporción importante de pacientes, se hace necesario implementar estrategias educacionales que capaciten al personal médico para una correcta utilización de los fármacos antidiabéticos. La glibenclamida comparada con otras sulfonilureas de segunda generación nos brinda más desventajas que ventajas.

ABSTRACT Introduction: Sulfonylureas remain with metformin as the most used drug treatment for type 2 diabetic patients and remain the most prescribed anti-diabetic in some regions of the world. Target: Evaluate prescribing glyburide in aspects related to contraindications, dosage, and prevention of adverse effects, in the treatment of type 2 diabetic patients attending a health institution low complexity in Cartagena de Indias, Colombia. Methodology: Descriptive study with approach from the pharmaco-epidemiology specifically directed to the field of studies of drug use, based on the data collected through review of medical records of 331 type 2 diabetic patients over 18 years in a primary health care in the city of Cartagena de Indias between 2013 and 2014. demographic, clinical and paraclinical variables, the therapeutic plan and prescription quality were studied. Data was analyzed using descriptive statistics. Results: 57 % (189) patients using glyburide. In 59.3% (153) inappropriately prescribed glibenclamide. 45.5% (86) of the patients had a contraindication to the use of the drug. In 1% of patients were prescribed the sample exceeding the therapeutic dose range Conclusions: The quality of prescribing glyburide was inadequate in a substantial proportion of patients, it is necessary to implement educational strategies that enable medical personnel to ensure proper use of antidiabetic drugs. Glyburide compared with other second-generation sulfonylureas gives us more disadvantages than advantages.

Análise das recomendações de manuais de aleitamento infantil: possibilidades e desafios / Analysis of recommendations from breastfeeding handbooks: possibilities and challenges / Análisis de las recomendaciones de manuales de lactancia infantil: posibilidades y desafios

Apesar do incentivo da Organização Mundial da Saúde para garantir a amamentação, há contraindicações que podem torná-la temporária ou inviável. Considerando-se os esforços dos órgãos públicos brasileiros para atendimento desta meta, buscou-se no presente artigo: (a) analisar em documentos oficiais do Ministério da Saúde e secretarias estaduais do Brasil, informações importantes sobre o aleitamento natural e artificial; (b) identificar em que medida os documentos disponíveis apresentam informações a mães que amamentam e mães que oferecem aleitamento artificial. Selecionou-se onze manuais nacionais e oito estaduais, publicados de 2007 a 2013, a partir dos endereços eletrônicos das secretarias de saúde, nacionais e estaduais do Brasil. A maioria dos estados referendou os documentos já disponíveis no Ministério da Saúde. Em todos houve grande enfoque quanto aos benefícios da amamentação exclusiva até o sexto mês de vida. Outras informações atenderam também ao critério de alimentação complementar, atendimento à nutriz por profissionais da saúde, divulgação de programas em prol da amamentação, direitos das mães e características culturais e étnicas. As informações sobre aleitamento artificiais limitam-se ao relato de contraindicações para o mesmo.

Despite the encouragement of the World Health Organization to ensure breastfeeding, there are contraindications that may make it temporarily or unfeasible. Considering the efforts of Brazilian public agencies to meet this goal, we sought to in this paper intends to (a) analyze official documents of the Ministry of Health and State Departments in Brazil, relevant information on natural and artificial feeding; (b) identify in what measure available documents present information to breastfeeding mothers and to mothers that provide artificial feeding. Eleven national manuals and eight state was selected, published from 2007 to 2013, from the online addresses of Health Departments at the national and State levels in Brazil. In all of there was a great emphasis on the benefits of exclusive breastfeeding until the sixth month of life. Other pieces of information refer to the criterion of complementary feeding, care for the mother provided by healthcare professionals, dissemination of pro breastfeeding programs, rights of the mothers and cultural and ethnic features. Information on artificial feeding is limited to report contraindications to it.

A pesar del estímulo de la Organización Mundial de la Salud para garantizar la lactancia materna, hay contraindicaciones que pueden hacer que sea de forma temporal o inviable. Teniendo en cuenta los esfuerzos de los organismos públicos brasileños para cumplir con este objetivo, hemos tratado en este artículo: (a) analizar documentos del Ministerio de Sanidad y de secretarias estaduales de Brasil, informaciones sobre lactancia materna natural y artificial; (b) identificar en que medida los documentos presentan informaciones a madres lactantes y madres que ofrecen lactancia artificial. Fueron seleccionados once manuales nacionales y ocho estaduales, en el periodo de 2007 a 2013, a partir de las direcciones electrónicas de las secretarias de sanidad, nacionales y estaduales de Brasil. La mayoría de les Estados refrendó los documentos del Ministerio de Sanidad. En los manuales nacionales y estaduales fueron destacados los beneficios de la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida. Otras informaciones se ocuparon del criterio de alimentación complementaria y de los cuidados a la madre por los profesionales sanitarios, divulgación de programas a favor de la lactancia, derechos de la madre y características culturales y étnicas. Las informaciones sobre lactancia artificial se limitan al relato de sus contraindicaciones.

Anestesia tópica en la cirugía de estrabismo / Topical anesthesia in strabismus surgery

Definimos la anestesia tópica asistida en la cirugía de estrabismo como la asociación de sedación o analgesia por vía sistémica y la administración de anestésicos por vía tópica. La anestesia tópica ha permitido modificar el procedimiento quirúrgico de las suturas ajustables en el tratamiento del estrabismo. Los criterios de selección de pacientes, músculos, y técnicas quirúrgicas han ido aumentado con el tiempo, pero se debe descartar a los enfermos que tengan menos de 14 años, aquellos con enfermedades mentales graves, y operados previamente de retina. Las ventajas del ajuste intraoperatorio son: mayor comodidad del paciente, control anestésico, menor riesgo potencial de infecciones, disminución del número de músculos que deben ser operados, conocer la posición exacta de los músculos después del ajuste, y una menor estadía hospitalaria. En diferentes estudios realizados con anestesia tópica en nuestro departamento hemos tenido buenos resultados, tanto en el posoperatorio inmediato (90%), como a los seis meses de la cirugía (85%), con una baja tasa de reintervenciones (15%), la mayoría por hipocorrección quirúrgica, y una elevada satisfacción y tolerancia a la realización de la cirugía con anestesia tópica. Podemos concluir que este procedimiento ha permitido modificar la cirugía de los músculos extraoculares en la actualidad, evitando los inconvenientes de la anestesia general, y disminuyendo el costo de las operaciones de estrabismo al convertir la cirugía en un procedimiento ambulatorio.

Topical anesthesia in strabismus surgery is defined as a procedure that includes the use of systemic analgesics and/or sedatives in combination with local anesthetics. Topical anesthesia has favored the modification of adjustable sutures in strabismus surgery. The selection criteria of patients, muscles, and surgical techniques have become stricter over time; however this approach is not appropriate for patients younger than 14 years of age, those with severe mental disease and those with prior retinal surgery. Topical anesthesia strabismus surgery using adjustable sutures has many advantages, such as greater patient comfort, anesthetic control, lower risk of infections, reduced number of intervened muscles, better control of muscle alignment and shorter hospital and recovery time. The results of different studies performed on topical anesthesia in our department produced a favorable outcome for strabismus surgery in the early postoperative period (90%) as well as 6 months after surgery (85%), lower rate of reoperations (15%), mostly for surgical hypocorrection, and higher patient satisfaction and tolerance. In conclusion, topical anesthesia has improved the treatment of extraocular muscle pathology, avoiding the drawbacks related to general anesthesia and reducing the cost of strabismus surgery.

Extracciones dentales atraumáticas en pacientes pediátricos con trastornos de la coagulación: descripción de la técnica y reporte de un caso / Atraumatic tooth extractions in pediatric patients with bleeding disorders: a technical description and report of a case

Se detalla y fundamenta la técnica de extracción atraumática de dientestemporales unirradiculares en pacientes pediátricos con trastornos de lacoagulación utilizando separadores elastoméricos. Se expone el caso deun paciente pediátrico con diagnóstico de defi ciencia de factor X de lacoagulación, quien requirió de la extracción atraumática de los órganosdentarios centrales superiores temporales debido a la gingivorragiapropia de la exfoliación natural.

We describe the technique of atraumatic tooth extraction for single-rooted temporary and permanent teeth in pediatric patients with bleed-ing disorders using elastomeric separators and discuss its benefi ts. We present the case of a pediatric patient diagnosed with coagulation factor X defi ciency who required the atraumatic extraction of his temporary upper central teeth due to gingival bleeding caused by natural exfoliation.

Consideraciones en la elección de terapia anti-retroviral de primera línea en adultos / Considerations in first line antiretroviral selection for adults

One of the main factors that influence the success of antiretroviral therapy is adherence to treatment. However, there are other elements that physicians must be aware in order to obtain maximal therapeutic efficacy. A diverse range of antiretroviraldrugs have been approved for its use in HIV infected patients with HIV, but each one of them has its own particular indications and contraindications. The selection of antiretrovirals will depend on factors such as age, sex, co-morbidities, co-infections, virologic and immunological status of the patient. Intake schedules and possible interactions with other drugs are also essential points to considerate for a favorable outcome of treatment.

Uno de los principales factores que influyen en el éxito de la terapia anti-retroviral es la adherencia. Sin embargo, existen otros elementos que el médico debe conocer y cumplir de manera de optimizar la eficacia terapéutica. Si bien distintos fármacos anti-retrovirales han sido aprobados para su uso en pacientes con infección por VIH, cada uno de ellos tiene indicaciones y contraindicaciones particulares que habrá que conocer antes de indicarlos en un paciente en particular. La elección del anti-retroviral dependerá de múltiples factores tales como la edad, sexo, co-morbilidades, co-infecciones, estado virológico e inmunológico del paciente, entre otras. Además, es necesario explicar la importancia del cumplimiento de los horarios de administración y las posibles interacciones con otros medicamentos, todos puntos esenciales para obtener un pronóstico favorable de la terapia.

Medios de contraste en imágenes / Media contrasts in imaging

En el presente trabajo realizamos una revisión y actualización de las acciones, indicaciones, reacciones adversas y sus tratamientos, interacciones y contraindicaciones de los distintos medios de contrastes.

In this review, we revised and updated the actions, indications, interactions and contraindications of the different contrast media, as well as their adverse reactions and how to treat them.

Modelo biológico no vivo para la enseñanza de la técnica de venodisección en alumnos de pregrado de la carrera de medicina / Non-live biological model for the teaching of the venous cutdown technique to undergraduate medical students

Objetivo: Proporcionar material didáctico útil al estudiante y al médico general para conocer la técnica de venodisección en un modelo biológico no vivo. Sede: Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, UNAM. Diseño: Modelo de enseñanza. Material y método: Se proporcionan indicaciones, contraindicaciones, características anatómicas y técnica a considerar. Empleamos pata de cerdo como modelo didáctico por ser accesible en costos, disponibilidad y un modelo fácilmente reproducible por los alumnos. Por su semejanza con los eventos clínicos que suceden en los pacientes a nivel hospitalario, consideramos que representa un buen método de enseñanza de habilidades quirúrgicas en el pregrado. Conclusión: El actual modelo biológico es una opción viable y representativa de la venodisección; el alumno aprende a identificar al paciente que requiere de este procedimiento; una vez identificado, podrá realizar el procedimiento de manera adecuada evitando, en la medida de lo posible, cualquier tipo de complicación.

Objective: To provide teaching material useful for the medical student and the general physician to learn the venous cutdown technique in a non-live biological model. Setting: Department of Surgery, School of Medicine, UNAM. Design: Teaching model. Material and method: Indications, contraindication, anatomical characteristics and technique to be considered will be provided. We use a pig foot as didactic model because it is accessible in terms of costs, availability, and can be reproduced easily by students. Due to its similarity with clinical events occurring in patients at the hospital level, we consider that it represents a good teaching method of surgical skills at the undergraduate level. Conclusion: The current biological model is a viable option and representative of venous cutdown. The student learns to identify the patient that requires this procedure, once identified he will be able to perform the procedure adequately avoiding, as much as possible, any type of complication.

Alteraciones hemodinámicas del paciente crítico cardiovascular durante la realización del baño diario / Hemodynamic changes of patients with cardiovascular diseases during the daily bath

Objetivo: evaluar las alteraciones hemodinámicas que se presentan durante la realización del baño en pacientes críticos en post-operatorio de cirugía cardiovascular. Metodología: estudio cuasi-experimental (pre–post) en el que se incluyeron 36 pacientes de la Unidad de Cuidado Intensivo y Cuidado Especial de la Clínica El Rosario, sede El Tesoro, de la ciudad de Medellín entre abril y julio de 2009. Se determinaron los cambios hemodinámicos durante el baño a través de pruebas paramétricas o no paramétricas y se consideró la distribución de las variables. Resultados: el 64% de los pacientes está compuesto por el sexo masculino, la edad promedio fue 59.7 ± 11.2 años. A la mayoría se le realizó baño de esponja (94.3%). El 78% de los pacientes estaba extubado. El diagnóstico post-operatorio más frecuente fue la revascularización coronaria (70%). Se observaron alteraciones en los valores de presión arterial sistólica y frecuencia respiratoria, de acuerdo con el tiempo de evaluación (p = 0.017 y p<0.0001, respectivamente); se observó un aumento de la presión arterial sistólica durante el baño (p = 0.010) y un aumento de la frecuencia respiratoria después del baño (p = 0.008). Conclusiones: aunque se advirtieron cambios en la presión arterial sistólica y la frecuencia respiratoria, éstos no representaron una alteración clínica significativa.

Objective: to evaluate the hemodynamic changes that occur during the performance of bath on a cardiovascular post-operatory patient.Methods: a quasi-experimental study (pre and post) in which 36 patients were included from the Intensive Care Unit and Special Care Unit of La Clinica del Rosario, Medellin, between April and July 2009. Hemodynamic changes were determined during the bath through parametric or nonparametric tests, according to the distribution of variables.Results: 64% of patients were male, mean age was 59.7 ± 11.2 years. Most of the patients underwent sponge bath (94.3%). 78% of patients were extubated. The most frequent postoperative diagnosis was coronary revascularization (70%). Abnormalities were observed in systolic blood pressure values and respiratory rate, according to the evaluation period (p value= 0.017 and p value <0.0001, respectively), an increase of systolic blood pressure during the bath (p value= 0.010), and an increased respiratory rate after the bath (p value= 0.008).Conclusions: although there were changes in systolic blood pressure and respiratory rate, these did not represent any important clinical disorder

Piercing y lesiones bucodentales / Piercing and oral and perioral lesions

La instalación de piercing oral y perioral aumentó su popularidad en los años recientes, sobre todo en la población adulta joven. En este trabajo se analizan los riesgos, complicaciones y contraindicaciones de esos aditamentos. También se consideran las lesiones de tejidos duros y blandos de la boca producidas por los piercings

Perfil dos efeitos adversos e contra indicações dos fármacos moduladores do apetite: uma revisão sistemática / Side effects and contraindications of anti-obesity drugs: a systematic review

Anti-obesity drugs such as mazindol and beta-phenylethylamine derivatives induce their therapeutic effects by inhibiting noradrenaline and dopamine reuptake. In the hypothalamus, noradrenaline and dopamine play an important role in the control of appetite. Sibutramine reduces food intake due to a mechanism of action discretely distinct from beta-phenylethylamine products. In fact, this drug also decreases serotonin reuptake, which is a neurotransmitter quite related to satiety. Rimonabant was considered anovelty on the treatment of obesity, mainly due to its quite new mechanism of action, which is based on the blockade of CB1 receptors. Thus, considering a recent increase in the consumption of such anti-obesity drugs, this study aimed to perform a systematic review about the safety of these drugs. Based on literature, this study concluded that beta-phenylethylaminic drugs and mazindol show many side effects, mainly due to the activation of the sympathetic system (i.e. cardiovascular and gastrointestinal effects, and also central side effects, such as anxiety, and insomnia). Despite sibutramine is well tolerated by patients, clinical studies show that this drugis able to evoke similar sympathetic central and peripheral effects. Regarding rimonabant, the clinical use of this drug was linked to an increase in the incidence of major depression. In conclusion, despite most of the side effects evoked by anti-obesity drugs are classified as of low to moderate intensity, physicians must be aware of such effects upon prescription. In addition, they have to pay attention to the contraindications of such anti-obesity drugs in order to avoid health complications.

Los fármacos antiobesidad tales como el mazindoly los derivados de la beta-feniletilamina actúan inhibiendo la recaptación de la noradrenalinay de la dopamina, neurotransmisores que en el hipotálamo desenvuelven papel importante en el control del apetito. La sibutramina presenta mecanismo de acción discretamente diferente porque disminuye también la recaptación deserotonina, lo cual es positivo porque la activación del sistema serotoninérgico provoca saciedad. El rimonabanto surgió como una novedad para el tratamiento de la obesidad debido a su mecanismo de acción por medio del bloqueo de receptores cannabinoides CB1. Así, considerando el uso creciente y indiscriminado de moduladores del apetito este estudio tiene como principal objetivo realizar una revisión sistemática de la literatura sobre los efectos adversos de estos fármacos. De acuerdo con la literatura, este estudio concluyó que los fármacos beta-feniletilamínicos y el mazindol provocan varios efectos adversos derivados dela activación del sistema simpático, como sonlos efectos gastrointestinales y cardiovasculares, además de algunos efectos secundarios centrales, tales como ansiedad e insomnio. A pesar de la sibutramina ser mejor tolerada por los pacientes, los estudios clínicos muestran que este fármaco es responsable de varios efectos centrales y periféricos simpáticos. Con relación al rimonabanto, a pesar de la expectativa en relación a su mecanismo de acción innovador, su uso clínico demostró efectos adversos graves, como una depresión mayor. Enconclusión, aun cuando la mayor parte de los efectos secundarios provocados por los fármacos anti-obesidad fueron clasificados como de bajao moderada intensidad, los médicos deben estar conscientes de tales efectos secundarios en el momento de la prescripción de un fármaco anorexígeno. Además, deben estar atentos a las contra indicaciones de los tratamientos para la obesidad, a fin de evitar complicaciones mayores.

Fármacos anorexígenos como o mazindole os derivados da beta-feniletilamina ageminibindo a recaptação de noradrenalina edopamina, cujos neuro transmissores estão envolvidos em nível hipotalâmico no controle do apetite. A sibutramina possui mecanismo de ação ligeiramente diverso, pois também inibe a recaptação de serotonina, sendo um ponto positivo, visto que a ativação do sistema serotoninérgico promove a saciedade. O rimonabanto despontou como uma novidade no tratamento da obesidade, graças ao seu mecanismo de ação baseado no bloqueio de receptores canabinoides CB1. Considerando o uso crescente e indiscriminado de moduladores do apetite, o presente estudo visa fazer uma revisão sistemática da literatura sobre os efeitos adversos e as contraindicações do uso desses fármacos. Com base na literatura, este estudo concluiu que os fármacos beta-feniletilamínicos e o mazindol apresentam muitos efeitos adversos decorrentes da ativação do sistema simpático, como distúrbios gastrintestinais e cardiovasculares, além de alguns efeitos centrais, como ansiedade e insônia. Apesar de a sibutramina ser mais bem tolerada, os estudos clínicos mostram que este fármaco é também responsável por sintomas relacionados à ativação simpática periférica e a estimulação do sistema nervoso central. O rimonabanto, apesar das expectativas com relação ao seu mecanismo de ação inovador, mostrou efeitos adversos graves, como depressão maior. Em conclusão, muito embora os efeitos adversos fossem considerados de intensidade leve ou moderada, o médico precisa ter em mente tais situações no momento da prescrição de um fármaco anorexígeno. Além disso, deve estaratento às contraindicações dos tratamentos para obesidade, a fim de evitar maiores complicações.

Alternativas a la intubación orotraqueal ANTE UNA VÍA Aérea difícil en nuestro medio / Alternatives for the orotracheal intubation in case of a difficult airway in our environment

Introducción: El control de la vía aérea en el quirófano es una responsabilidad del anestesiólogo, por lo que al finalizar su formación debe haber desarrollado las habilidades necesarias para atender esta exigencia. El control adecuado de la vía aérea para garantizar una correcta ventilación y oxigenación no sólo es indispensable en muchos procedimientos anestésico-quirúrgicos sino también en todas aquellas situaciones en las que la función respiratoria está comprometida. En los últimos años se ha producido una proliferación de nuevos dispositivos y se han mejorado las técnicas antiguas de intubación y ventilación proporcionándonos una gran ayuda en el manejo de la vía aérea difícil. Objetivo: Evaluar el empleo de nuevos instrumentales para la intubación difícil. Desarrollo: Se realizó una revisión bibliográfica sobre los nuevos instrumentos para intubación difícil recién llegados a nuestro hospital como estilete luminoso, guía de Eschmann o gum elastic bougie, combitubo, con el fin de adquirir los elementos teóricos para aplicarlo en la práctica clínica. Conclusiones. De acuerdo a la experiencia con estos instrumentos y la literatura revisada, la primera opción es la utilización del combitubo, la guía de Eschmann o gum elastic bougie en segundo lugar y el estilete luminoso en tercer lugar.

The anesthesiologist is responsible for the control of the airway in the operating theatre who ending its training must to have developed the skills necessary to manage this demand. The appropriate control of the airway to guarantee a proper ventilation and oxygenation not only is essential in many anesthetic-surgical procedures but also in all those situations where the respiratory function is involved. In past years there has been appeared new devices and an improvement in past techniques of intubation and ventilation allowing us a great help in the management of this difficult airway. Objective: To assess the use of new tools for a difficult intubation. Development: A bibliographic review was carried out on the new tools for a difficult intubation now available in our hospital including a bright stylet, Eschmann's guide or gum elastic bougie, combitube to acquire the theoretical elements to be applied in the clinical practice. Conclusions: According to experience with these tools and the reviewed literature, the first option is the use of the combitube, the Eschmann guide or gum elastic bougie in the second place, and the bright stylet in the third one.

Contraindicaciones de la cirugía de catarata en pacientes del municipio Maracaibo / Cataract surgery contraindications for patients from Maracaibo municipality

Se hizo un estudio descriptivo y transversal de 76 pacientes con catarata, que no pudieron ser intervenidos quirúrgicamente en el Centro Oftalmológico del municipio de Maracaibo, perteneciente al estado de Zulia (Venezuela), desde junio hasta julio del 2009, a fin de identificar las principales causas que estaban contraindicando la operación de esa oftalmopatía, para lo cual se examinó un ojo de cada integrante de la serie. En la casuística predominaron el grupo etario de 60-69 años y el sexo masculino, así como la agudeza visual por debajo de 0,3 y el diagnóstico prequirúrgico de catarata senil. La degeneración macular asociada a la edad prevaleció como la enfermedad más frecuente que invalidara la cirugía, con primacía de la opacidad lenticular nuclear en cuanto a la clasificación morfológica. Se concluyó que no siempre la opacidad del cristalino causa la mala visión, por lo que es necesario realizar un detallado examen oftalmológico.

A descriptive and cross-sectional study of 76 patients with cataract, who could not be surgically treated at the Ophthalmological Center from Maracaibo municipality, belonging to Zulia State (Venezuela), was carried out from June to July, 2009 in order to identify the main causes that were contraindicating the ophthalmopathy surgery, for which each participant's eye was examined. The 60-69-year-old age group and male sex, as well as the visual sharpness under 0,3 and pre-surgical diagnosis of senile cataract, were predominant in the case material. Macular degeneration associated with age prevailed as the most frequent disease invalidating the surgery, giving some priority to nuclear lenticular opacity according to morphological classification. It was concluded that opacity of crystalline lens does not always cause bad vision, thus it is necessary to carry out a detailed ophthalmological test.